PENGOBATAN ANTIRETROVIRUS (ARV) PADA ODHA

PENGOBATAN ANTIRETROVIRUS (ARV) PADA ODHA
Muchlis Achsan Udji Sofro
Tim HIV-AIDS RSUP Dr Kariadi
Fakultas Kedokteran UNDIP
Semarang
Disampaikan di BP4 Pekalongan 28 Maret 2007

Tujuan Pengobatan ARV
1.↓ Laju penularan HIV
2.↓ Angka kesakitan & kematian ODHA
3.↑ Kualitas hidup ODHA
4.Pulihkan & atau pelihara fungsi kekebalan tubuh
5.Tekan replikasi virus
Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Persyaratan memulai ARV
1.Tersedia layanan & fasilitas khusus (dokter terlatih ART (Antiretrovirus Therapy)
2.Mengapa?
1.Terapi rumit (harus 3 macam obat)
2.Biaya mahal
3.Perlu pemantauan yang intensif
Layanan ARV
1.Klinik VCT : temukan kasus yang perlu terapi
2.Konseling kepatuhan
3.Terapi Infeksi Ikutan (oportunistik)
4.Laboratorium: darah rutin, SGOT-SGPT, CD4 à pantau terapi
5.Ketersediaan ARV & obat infeksi oportunistik
Kapan mulai ARV
Bila tersedia pemeriksaan CD4:
ùStadium IV WHO, tanpa memandang CD4
ùStadium III WHO, dengan CD4 <350/mm3
ùStadium I atau II WHO dengan CD4 <200/mm3
Perkembangan AIDS
Viral Load = Kecepatan KA
CD4 = Jarak ke jurang
Indications for Initiation of Therapy: Chronic Infection
Indications for Initiation of Therapy: Chronic Infection
TLC : Total Lymphocit Count
Bila tidak tersedia sarana pemeriksaan CD4:
ùStadium IV WHO, tanpa memandang TLC
ùStadium III WHO, tanpa memandang TLC
ùStadium II WHO dengan TLC <1200/mm3
Obat Antiretroviral yang tersedia di Dunia
Current Antiretroviral Medications
NRTI
Abacavir ABC
Didanosine DDI
Emtricitabine FTC
Lamivudine 3TC
Stavudine D4T
Zidovudine ZDV
Zalcitabine DDC
Tenofovir TDF
NNRTI
Delavirdine DLV
Efavirenz EFV
Nevirapine NVP
PI
Amprenavir APV
Atazanavir ATV
Fosamprenavir FPV
Indinavir IDV
Lopinavir LPV
Nelfinavir NFV
Ritonavir RTV
Saquinavir SQV
soft gel SGC
hard gel HGC
tablet INV
Tipranavir TPV
Fusion Inhibitor
Enfuvirtide T-20

Jenis ARV di RS Dr Kariadi
Duviral (Zidovudin=AZT 300mg, Lamivudin=3TC 150 mg) à NRTI
Neviral (Nevirapin = NVP 200mg) à NNRTI
Hiviral (Lamivudin=3TC 150mg) à NRTI
Efavirens à NNRTI
Stavex (Stavudin= D4T 30mg) à NRTI
The HIV viral life cycle
Initial Treatment: Preferred Regimens
*Avoid in pregnant women and women with high pregnancy potential.
Initial Treatment: Alternative Regimens (1)
*Avoid in pregnant women and women with high pregnancy potential.
**Because of higher rates of hepatotoxicity, nevirapine should not be initiated in women with pre-nevirapine CD4 counts >250cells/mm3 or men with CD4+ T cell counts >400 cells/mm3, unless the benefit clearly outweighs the risk.
Initial Treatment: Alternative Regimens (2)
Initial Treatment: Alternative Regimens (3)
Initial Treatment: Alternative Regimens (4)
Pilihan Obat ARV di RSUP Dr Kariadi
Pilihan ARV pertama
Zidovudin (AZT)
Lamivudin (3TC)
Nevirapin (NVP)
Pilihan ARV kedua:
Zidovudin (AZT)
Lamivudin (3TC)
Evafirenz (EFV)
Pemantauan Klinis & Laboratorium
Timbang berat badan tiap bulan
Kepatuhan minum obat
Tes SGOT SGPT, Hb, CD4 tiap 3 bulan
Ada dana? “Viral Load”

Obat ARV untuk Kelompok Tertentu
Perempuan usia subur atau hamil
Anak-anak
TB Paru

Pengobatan Penting lain: Infeksi oportunistik
TBC Paru
Candidiasis oral
Herpes simpleks
CMV
Toxoplasma
Hepatitis B & C
Terima kasih